ESPONDILOSIS LUMBAR

VIERNES 5 DE ABRIL DE 2019. BLOG N.1 NUEVA CLASIFICACIÓN DE LA ESPONDILOSIS LUMBAR. Existen varias clasificaciones para la espondilosis lumbar. La clasificación más conocida y utilizada es la de Kirkaldy-Willys que se basa en los cambios morfológicos en el disco y en las facetas articulares. Esta clasificación tiene 3 fases: 1. FASE DE DISFUNCIÓN. 2. FASE DE DESESTABILIZACIÓN Y 3. FASE DE REESTABILIZACIÓN.

Otra clasificación utilizada es la de Pfirrmann que utiliza las imágenes por resonancia magnética.

Después de haber analizado estas clasificaciones, se hace necesario una nueva, que permita hacer un diagnostico más rápido, que esté al alcance de cualquier médico y nos indique el tratamiento más conveniente. Para esta nueva clasificación, que me atrevido a llamar CLASIFICACIÓN FULCRUM, se han tomado en cuenta varios parámetros: 1. TENSEGRIDAD 2. TRANSMISIÓN DE CARGA 3. BALANCE 4. ZONA NEUTRA 5. DESORDEN LORDÓTICO 6. SUBLUXACIÓN VERTEBRAL 7- ESCOLIOSIS 8. ESTENOSIS Sabiendo que TENSEGRIDAD (1) es un balance entre 2 fuerzas ( TENSIÓN CONTINUA Y COMPRESIÓN DISCONTINUA ), y que la pérdida de TENSEGRIDAD (1) es el inicio del proceso degenerativo de la UNIDAD FUNCIONAL LUMBAR. Que esta pérdida de TENSEGRIDAD (1) puede ser 1. SIMÉTRICA, en donde generalmente encontramos un DESORDEN LORDÓTICO (5) que es la causa de la SUBLUXACION VERTEBRAL (6) y de la ESTENOSIS (8) o 2. ASIMÉTRICA: representada por la ESCOLIOSIS (7) degenerativa con ESTENOSIS (8) foraminal del lado de la concávidad y protrusiónes discales del lado de la convexidad- Sabiendo que el disco intervertebral es el amortiguador natural de la UNIDAD FUNCIONAL y que juega un papel importante en la TRANSMISIÓN DE CARGA (2) Sabiendo que debe haber un balance entre la columna anterior representada por el disco intervertebral ( que amortigua el 65% de la carga ) y la columna posterior representada por el complejo ligamentario ( que representa la banda de tensión que se opone a las fuerzas compresión de la columna anterior ) Sabiendo que las facetas o apófisis cigoapofisarias representan el fulcro natural de la UNIDAD FUNCIONAL LUMBAR y que soportan el 35% de la carga. Sabiendo que el DESORDEN LORDÓTICO es el resultado de la deshidratación del disco con pérdida de volumen del núcleo pulposo y disrupción interna, lo que ocasióna pérdida de tensión del annulus con inestabilidad y subluxación. Todos estos eventos producen una alteración de la ZONA NEUTRA (4) con INESTABILIDAD, pérdida de BALANCE (3) y evolucionan hacia la ESTENOSIS (8) Por estas razones la CLASIFICACIÓN FULCRUM es una clasificación diferente, ya que se basa en la biomecánica de la UNIDAD FUNCIONAL LUMBAR, muy accesible, ya que se necesita solo estudios de Rx simple y muy práctica ya que permite definir lo que se busca solucionar. Lo más interesante de esta clasificación es que a diferencia de las otras, no necesita un estudio de resonancia magnética. Se basa en estudios radiológicos de buena calidad y tiene sentido, porque la resonancia magnética se hace en decúbito supino ( aunque hay algunas máquinas que pérmiten realizarla de pie ) La ventaja de basar la clasificación en Rx simples es que estas dan una información real porque se realizan de pie que es donde se aplica el concepto de TENSEGRIDAD (1), ya que en esta posición actúa la fuerza de gravedad que proporciona fuerzas de COMPRESIÓN DISCONTINUAS y así podemos evaluar si las fuerzas de TENSIÓN CONTINUAS están neutralizando a las primeras. Además el estudio de Rx simple nos permite evaluar y mesurar las deformidades, las subluxaciónes y hacer estudios dinámicos que nos permiten evaluar la estabilidad. Por supuesto, siempre hay que complementar estos estudios radiológicos con resonancias magnéticas que nos permiten evaluar la deshidratación y la disrupción del disco del disco, la degeneración de los cartílagos articulares y de los ligamentos inter espinosos y por supuesto la ESTENOSIS (8). Y sobre todo es necesaria cuando se sospecha de una compresión radicular por disco. También es útil pedir estudios de TAC si queremos hacer mediciones del corredor interespinoso, de las apófisis espinosas y de los pedículos. LO INTERESANTE DE ESTA CLASIFICACIÓN ES QUE ESTÁ AL ALCANCE DE CUALQUIER MÉDICO QUE DISPONGA DE UN EQUIPO DE Rx EN SU LOCALIDAD LA CLASIFICACIÓN FULCRUM TIENE 3 GRADOS: GRADO 1: DISMINUCIÓN DE ALTURA DISCAL DE MENOS DE UN 50%. En estos casos estamos seguros de que es un disco deshidratado con pérdida de tensión anular, posibles desgarros anulares concéntricos y sinovitis facetaria. La causa del dolor en estos casos es de origen discógeno. 

 

APLICACIÓN PRACTICA: El tratamiento inicial en estos grados es DESCOMPRESIÓN VERTEBRAL AXIAL LUMBAR en máquinas, en un 70% hay buenos resultados con esta técnica que logra la retensión de los ligamentos y la rehidratación del disco. En los casos en que no hay mejoría con esta técnica el paso siguiente es una NEUTRALIZACIÓN DINÁMICA con FULCRUM DA VINCI en posición interlaminar para producir y mantener la retensión anular- En estos casos FULCRUM DA VINCI comparte la carga axial con el disco ( absorbiendo la carga en un 50% ), aliviándolo de trabajo y permitiéndo así la rehidratación y la cicatrización de los desgarros anulares. Además al descomprimir las facetas se logra la reabsorción de la sinovitis. GRADO 2: DISMINUCIÓN DE ALTURA DISCAL ENTRE 50 Y 75%. En estos casos hay una pérdida de tensión anular mayor con disrupción intradiscal que nos indica reabsorción parcial del disco e inestabilidad. Generalmente podemos apreciar en la Rx una retrolistesis con SUBLUXACIÓN VERTEBRAL (6) y en las proyecciones dinámicas podemos apreciar hipermovilidad o un bloqueo. También en estos casos se presentan las mal llamadas hernias discales por aumento de los desgarros anulares. En estos casos y si hay pruebas de tensión ciática positiva o alteraciones neurológicas, se justifica pedir un estudio de resonancia magnética. La causa del dolor en estos casos es de origen discógeno y facetario.

APLICACIÓN PRACTICA: En estos casos el tratamiento sería NEUTRALIZACIÓN DINÁMICA con FULCRUM DA VINCI EN POSICIÓN INTERLAMINAR PARA reestabilizar la UNIDAD FUNCIONAL, reducir la retrolistesis y la subluxación, reposicionando la relación articular. En estos casos FULCRUM DA VINCI va a absorber mayor cantidad de carga (de un 50 a un 75% ), aliviando a las facetas articulares.

GRADO 3: DISMINUCIÓN DE ALTURA DISCAL DE MAS DE UN 75%. En estos casos hay una reabsorción completa o casi completa del disco con formación de osteófitos y signos de Modic. Se produce compresión facetaria y puede o no existir una estenosis central pero generalmente hay estenosis foraminal. También se puede encontrar en estos casos un síndrome de Baastrup. La causa del dolor en este estadía es de origen facetario o por estenosis.

APLICACIÓN PRÁCTICA: El tratamiento en estos casos es DESCOMPRESIÓN INDIRECTA con FULCRUM DA VINCI, logrando aliviar el dolor de origen facetario y recalibrar el canal y las foraminas en los casos de estenosis. En esta situación, FULCRUM DA VINCI absorbe del 75 al 100% de la carga actuando como una prótesis de asistencia discal.

CONCLUSIONES: Esta nueva clasificación permite un diagnóstico más rápido por utilizar estudios de Rx y un tratamiento racional basado en la biomecánica de la UNIDAD FUNCIONAL LUMBAR.